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【社会做事实务】残障晚年人的全方位照护 | 社论前沿
浏览:192 发布日期:2020-07-05

原标题:【社会做事实务】残障晚年人的全方位照护 | 社论前沿

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编者按

本期向行家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中第45章Older Adults with Intellectual and Developmental Disabilities。发育窒碍节制了一幼我从事主要生活运动的能力,如自力生活、走动能力、说话、学习、做事、决策和自吾照顾。由于寿命的延迟和对残疾人集体权利和生活质量题目的日好关注,围绕智力/发育残疾的老龄化题目受到了更多的关注。 为智力/发育窒碍者挑供服务的模式最先发生宏大变化,以前的服务主要是在机构中挑供,由专科人员决定一幼我在那里生活和如何生活。现在,服务更多的所以消耗者为主导,以社区为基础。同样,社会做事者和社会服务布局的角色也发生了庞大变化。社会做事者以前是需求的主要评估者和服务的决策者,现在则声援残障者做出本身的选择,和谐或中介服务,并配相符倡导正当的服务。( 本文对原文有所删减)

这是社论前沿第S1682次推送

健康间的差距

社会做事者必要晓畅与智障/发育窒碍晚年人相关的健康题目。这些题目不光包括有智力/发育窒碍的晚年人的平常健康轨迹,还包括他们在获得保健、预防保健和促进健康方面遇到的健康不同。由于智力/发育窒碍者的寿命大大延迟,他们现在经历的与年龄相关的健康状况与其他晚年人相通。与清淡人口中的同龄人和同性别的人相比,智障/发育窒碍者的保健需求也更添多样化(美国卫生和人类服务部,2002)。

固然对卫生专科人员进走了与智障/发育窒碍者打交道的培训,但对与智障/发育窒碍的晚年人打交道的强调较少。所以,很多医疗专科人员不熟识他们典型的健康和功能题目(Haveman等人,2010;Messinger-Rapport&Rapport,1997),这些准备不能的医疗专科人员能够会错过智力/发育窒碍者的健康题目(McCarron等人,2013)。此外,在批准正当的护理方面往往存在疏导窒碍(Scheepers等人,2005)。末了一个窒碍是医疗配给。很多智障/发育窒碍者由于残疾而被拒绝批准某些样式的医疗护理,最清晰的是器官移植(国家残疾和移植做事组,2004)。社会做事者必要倡导有智力/发育窒碍的晚年人获得正当的医疗保健。社会做事者在倡导健康促进方面也有作用。智力/发育窒碍者照样更能够有久坐不动的生活手段和营养不良(Braunschweig等人,2004;Heller等人,2002),他们获得健康促进的程度不如无残疾的同龄人,而且健康促进计划很少针对智力/发育窒碍者(McCarron等人,2013)。此外,参与自愿服务有助于改善晚年人的健康和生理健康状况(Lum & Lightfoot,2005)。

阿尔兹海默症以及其他病症带来的挑衅

智力/发育窒碍者的年龄较大,也能够意味着有能够患上阿尔茨海默氏病和其他痴呆症。对于患有唐氏综相符症的晚年人来说尤其如此,他们在较早的年龄就有患阿尔茨海默氏痴呆症的稀奇风险。据现在推想,35岁以上的唐氏综相符征患者中,有15%-40%的人展现痴呆症状,其相关的阑珊是急剧的。发病时间也较早,唐氏综相符征患者痴呆的平均年龄推想为51.3岁(McCarron等人,2013)。对智力/发育窒碍者的阿尔茨海默病的逆答往往是被动的,而不是主动的,关于如何最好地荟萃资源和技能,以及必要采取什么样的服务模式/发展,以及由谁来做,这些题目都异国答案。在成本收好和生活质量终局方面,什么样的护理环境对答对痴呆症最有效,照样是一个题目。形而上学、术语、财政安排和优先事项的不同使这些题目变得复杂化。关于影响和所需的知识就更少了。家庭照顾者的声援(McCallion, Nickle, & McCarron, 2005)认为倘若要实现解决方案,避免机构化和再机构化,保持生活质量,并控制成本,就必要基于证据的护理模式(McCallion等人,2011)。与痴呆症相关的不能避免的阑珊对智力/发育窒碍的规划理念挑出了挑衅,该理念主要偏重于声援和促进那些有做事、乐趣味并准备参与社区的人的自力性(McCallion等人,2011)。此外,固定需求的资金倘若也受到新需求的挑衅,例如,以前不必要通宵做事的24幼时做事人员,随着痴呆症和相符并症症状的增补,屡次的入院和急诊室的行使,以及环境管理的挑衅,如摔倒、犹疑和坦然题目的发生。在幼我、做事人员、居住/计划单位和布局层面,照样必要对痴呆症服务进走重新设计(McCallion & McCarron,2004;McCallion等人,2011)。

住宅的选择

大无数以社区为基础的生活选择都所以幼型集体家庭或共享家庭和公寓的样式,由做事人员挑供变通的声援。然而,残疾晚年人的正式居住选择编制现在远远超出了能力周围(国家残疾人委员会,2011)。更强化调对照顾者的声援,积极主动地改造环境以声援就地养老,将相关智力/发育残疾的知识纳入清淡民多的保健和社会服务编制,以及将清淡民多和智力/发育残疾服务编制相关首来的战略,能够会缩短对这栽安放的需求。尽管过夜选择有所增补,但智障/发育窒碍成年人最常见的生活安排是与家庭成员一首生活。据推想,在美国大约72%的智障/发育窒碍成年人与家人一首生活,大约25%的家庭照顾者年龄超过60岁(Braddock等人,2013;Fujiura,2012)。对于这些成年人来说,可用的居住声援类型包括喘息式护理、幼我护理配相符和家庭保健。然而,对这些服务的需求远宏大于它们的可用性,而且这些基于社区的声援的期待名单很长。立法和监管的变化为社会做事者挑供了主要的宣传机会。对于那些已经批准正途护理的晚年人来说,就地养老必要早期发现,临床声援以协助做事人员挑供正当的护理,体面幼我功能程度变化的项现在调整,以及环境调整,如坡道或报警编制(Janicki, McCallion, & Dalton, 2002)。尽管很多倡导者倾向于原地养老的模式,但很多养老院异国培训、资金或其他资源来挑供这栽选择。社会做事者也有机会确保他们产生云云的终局。

社区参与和退息

有智力/发育窒碍的成年人越来越多地参与社区运动,包括做事和参添息闲运动。随着年龄的添长,他们期待如何不息参与社区运动,是议定不息做事、退息照样自愿服务,都各不相通。对于有智力/发育窒碍的晚年人来说,退息照样是不常见的。由于很多人照样异国从事有竞争性工资的做事,退息能够意味着运动的变化,从而增补了息闲时间,而不是终止他们的做事生涯和领取退息福利(Heller,1999)。很多有智力/发育窒碍的晚年人只是在过了典型的退息年龄后不息做事(Sutton, Sterns,周边游 & Schwartz-Park, 1993),或者留在他们现在的日间运动项现在中(McGlinchey, McCallion, Burke, Carrol, & McCarron, 2012)。晚年人和他们的家人能够不清新存在批准不息参与的退息选择。

家庭护理

家庭照料不息是并将不息是智力/发育窒碍成年人最普及的照料手段,很多照料者本身也在老往(Braddock等人,2013;Fujiura,2012)。超过70%的智力和发育窒碍者与家人生活在一首(Fujiura,2012),起码20%的人与兄弟姐妹生活在一首,更多的人不论住在那里都得到兄弟姐妹的声援(Zendell,2011)。

转折家庭角色

兄弟姐妹在照顾智障家庭成员方面不息扮演偏主要角色(McCallion & Toseland,1993)。Burke等人(2012)报告说,与兄弟姐妹相关亲昵或生活在一首的女性兄弟姐妹,在父母不再有能力时,更有能够承担更高层次的照顾做事。然而,Zendell(2011)在一项全国性的调查样本中发现,不论性别如何,兄弟姐妹的照顾角色都要周详得多(Zendell,2010)。此外,父母之间的性别角色也在发生变化。传统上,妇女是智障/发育窒碍者的主要照顾者——父亲做事以声援家庭,而母亲则留在家中。在老龄化的年代,有报告说,这些模式仍在不息,父亲不太能够承担额外的义务(Essex, Seltzer, & Krauss, 1999)。这些性别模式现在正在转折。所以,社会做事者的一个主要关注点是不要对家庭和父亲进走刻板印象,由于有证据外明,父亲会感到被孤立,并因认为照料是母亲的角色而受到评判(McCallion & Kolomer,2003;Fujiura,2012)。

晚年护理员服务

迄今为止,对有智力/发育窒碍的晚年人的照顾和对其照顾者的声援基本上仍属于残疾人服务挑供者的职权周围。由老龄化管理局/社区生活管理局资助的国家家庭照顾者方案已将此类家庭照顾者列为地区老龄化机构的现在的人群。社会做事者必须不息在解决已查明的跨机构窒碍方面发挥关键作用。新的解决手段和真实的融相符必要社会做事者和其他方面的不息宣传。

过渡时期的挑衅

当智障/发育窒碍者不被憧憬活到老的时候,人们有一栽相符理的憧憬,即父母会比他们的子女活得更久,并挑供一生的照顾。相逆,年迈的父母现在越来越多地答对本身的健康题目和最后的物化亡(Heller & Factor,2008)。相逆,人们永远以来不息关注的是,社会做事者和其他专科人员不承认家庭成员的照顾力量,即使他们在搪塞本身的健康消极(McCallion & Toseland, 1993)。此外,做事者能够认为他们往往遇到的相互心情和经济声援不相符智力/发育窒碍者的最好益处(McCallion & Kolomer, 2003)。社会做事者的一个优先事项是配相符家庭在成年人的父母丧失能力和/或物化亡时为其做出正式安排。

临终关怀

人们不安匮乏如何与智障/发育窒碍的临终者有效疏导的知识,也匮乏对照顾者正当的丧亲声援(Ng & Li,2003)。服务挑供者匮乏经验意味着积极的护理手段能够会被太甚延迟(McCallion & McCarron,2004),而纵容治疗和临终关怀做事人员在照顾智障/发育窒碍者方面的经验有限,同样能够会窒碍服务的挑供(Ryan & McQuillan,2005)。社会做事者能够在连接残障和安和疗护/纵容关怀服务编制、决定和倡导患者的选择,以及在物化前和物化后声援他们的家人、与他们一首生活的其他智障/发展窒碍者和其他照顾者方面发挥主要作用。有必要意识到残疾做事人员在挑供服务方面的稀奇上风。

尽管匮乏对残疾人稀奇的交流和其他需求的晓畅,但社会做事者对智障/发育窒碍者的声援,以及对临终关怀和纵容关怀做事人员在症状管理方面的拿手的认可。随着越来越多的人患有慢性病和绝症,社会做事者能够协助重新评估残疾人护理机构做事人员的技能组相符。永远以来,人们信任智力/发育窒碍者不会体验到其他人的情绪,包括哀伤的感觉,逆过来说,他们将无法 "管理 "相关的感觉(Yanok & Beifus, 1993)。家人和做事人员往往用这些信心来表明不知照智障/发育窒碍者父母物化的理由,以及不让他们参与葬礼和其他哀悼仪式的理由(Todd,2004)。异国经历过物化亡和哀悼,意味着很多智障/发育窒碍者能够对物化亡理解不能,对本身的物化亡异国准备。有证据外明,智障/发育窒碍者实在晓畅物化亡的闭幕性,并感受到幼我的亏损和哀伤。然而,被屏蔽在葬礼,甚至物化亡的宣布之外,能够意味着智力/发育窒碍者异国机会外达他们的哀伤。固然平常的哀伤症状清淡在丧亲事件后1个月内展现,且不息时间不超过6个月,但对于智力/发育窒碍者来说,哀伤症状更有能够在较晚的时间内展现,且不息时间更长(McCallion等人,2012)。社会做事者能够在以下方面发挥关键作用:确保智障/发育窒碍者参与他们认为有相关的人的物化亡仪式,并挑前考虑幼我在临近物化亡时期待得到的照顾,以及就智障/发育窒碍者稀奇的哀伤外现挑供哺育,并在物化亡发生时倡导做事人员、家庭和友人的声援。

社工实践新倾向

批准智力/发育残疾周围发生变化的社会做事者将发现本身有能力声援智力/发育残疾的晚年人。变化如下:

社会做事者在配相符智障/发育窒碍的晚年人及其家庭成员共同规划异日方面也发挥偏主要作用。末了,社会做事者能够参与竖立服务挑供者之间的联盟,以获得更有效的服务,并倡导公民权利、优裕的资金和更多以消耗者为导向的社区服务体系。社会做事钻研人员能够协助设计和评估挑供服务的新模式,并协助设计和评估挑供服务的新模式。

在21世纪为有智力/发育窒碍的晚年人挑供声援。这一点尤其主要,由于下一批晚年人在成长过程中会更多地参与社区运动,对退息和社区居住选择的需求会更大。社会做事者的价值不都雅和技能是声援为有智力/发育窒碍的晚年人挑供服务和声援的新模式的理想选择。

文献来源:

Kaplan,D.,Berkman,B(2016).The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging. Oxford University Press.

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责编|张慧

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